【BUYSS labo 01 / Episode 040】
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所長!
外科の手伝いで、外科ボスの手術に入ったときに
『もっと先効かせろ』って言われたんですけど・・・
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こっちは一生懸命引いてるのに
あのボッス訳わからんッす。。。
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筋鈎や術野展開の道具は単に『引く』だけではダメなのよ。
では、それについて解説しようか。。。
布をピンッと張る方法 を考えると
筋鈎を引く『コツ』がつかめるかも知れません
前回までの
術野展開へ向けたテンションコントロールについてはコチラ↓↓
一読いただけると助かります。。。
ちょっと復習
刃物のキレを最大にする
剥離にしろ切開にしろ
緊張のかかっていない部分は『刃物のキレ』が最大にならないため
意図した部分に
切る・剥がす などの操作を加えることはできません。
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/101192cb320ebe1509a505c7c14ae0b3-1024x655.jpg)
たわんでしまっては
いくら新品のメスを当てても『スパッ』と切る事は出来ません。
とにかく 刃物(電気メスを含む)の当たる部分には
緊張がかかっていないといけません
引けば『線』ができる
そこで
緊張を生むために
どこか1点が固定されている状態で
手前に引くと・・・
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/f476a0e89e8e4bafa836e0bbf53743bd-1024x662.jpg)
このように 1本の『線』ができ
その部分は刃物に対する緊張を与えることができます。
しかし、引くことでできた線 以外の部分では
緊張がかからないために
刃物に対する たわみ ができてしまいます
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/8176f6a4ce39f5db77312990c925bbea-1024x686.jpg)
では
固定する点を増やして 2点 にするとどうでしょうか?
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/cd5d4ec38058aeb472b45ba4c27190de-1024x751.jpg)
線が2本できるので
1本の時に比べると
緊張のかかった『美味しい』部分は増えます・・・が
↑↑ 赤と黄のピンに挟まれた部分の組織ごとひっぱられるため
全体にたわみができてしまいます。
面を作る事が全て
固定している2点に
たわまないための緊張をもたせるとどうなるでしょうか?
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/2bff2121e6e9eac44335e934d44885e6-1024x598.jpg)
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/257ddee0d55a264ed478aff2c425e444-1024x561.jpg)
この状態で、先ほどと同じように手前に引くと
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/a6da08c48682f72b5c1a8ba14d28f21f-1024x628.jpg)
力のかけ方を変えるだけで
『線を面に変える』ことができます
切開や剥離の術野で考えるべき事は
どの方向に力を加えると効率良く『面』を作れるか です
四角形の面を作る事を考える
![所長](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2021/02/2d007be02e30a3fc2c5049ce506088cd.png)
布にテンションをかけるのに
『ピンッ』と張った四角い面の作り方を考えてみます
先ほどの 三角形 を作る際と同様に
2点を左右に引っ張って固定した状態で・・・
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/449de8951e7bc077be1365dd2b662082-1024x631.jpg)
角をつかんで対角線方向に引っ張ると・・・
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/8b94f8ace02da6baa331372d8b7bdc7b-1024x610.jpg)
術野に緊張を持たせるという事は
効率良く『四角い面を作る』 という事でもあります
術者の立場で考えてみると
![たぴぞう](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2021/02/drink_tapioka_tea_schoolboy.png)
所長〜
いつまでたっても布ピンッて話ばっかりで
ぜんぜん筋鈎の話にならないンですけど・・・
![所長](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2021/02/2d007be02e30a3fc2c5049ce506088cd.png)
まぁまぁここからですよ。
ここで
術者の立場から考えると・・・
助手に対して
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/449de8951e7bc077be1365dd2b662082-1024x631.jpg)
このように両手で牽引する事は不可能です。
![たぴぞう](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2021/02/drink_tapioka_tea_schoolboy.png)
メスや器械が持てないですからね
そこで・・・
↑↑このコラムの最後にも書いていますが
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/6baea2cc1cd701acd685f36b86d7cac1-1024x610.jpg)
指を開きつつ手前に力をかけていきます。
布に緊張をかけようとすると
指先をしっかりと布に押しつけた上で
手前に引かないと上手く行きません
この時の指の形は
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/50766f7d15461e9a429e0258e2ba794f-1024x658.jpg)
こんな形になっていて
この指尖部で布を押しつけつつ手前に牽引しています。
布が触れているのはDIPやPIP関節では無く
指尖部で『引っかけて』いる状態です。
この動きによって布に緊張がかかり
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/1bc16b4909be44618d1547a2aca06cd9-1024x575.jpg)
このように摘まんで対角線に引くのと同じ効果が得られます
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/50766f7d15461e9a429e0258e2ba794f-edited.jpg)
この形 筋鈎そのものですよね
助手が引く時には
筋鈎を使って術野に緊張をかけるためには
左右の手で持った筋鈎を
緊張をかける面に『先端』を押し当てて
引っかけるように引く 必要があります
筋鈎を『引く』というのは
単に手前に引くのでは無く
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/7c0bdbc046608d25252f7f14b546bc12-1024x727.jpg)
先端を
効率良く引っかけるには
単に押し当てるのでは無く
引き上げるように引く
という動きになります
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/c5cfe1a5396718ef0684d8750814addf-1024x863.jpg)
- 先端は剥離面(最深部)に押し当てる
- 余分な組織を抱え込んで引き上げる
を同時にやるという事なのです
更に、筋鈎と筋鈎の間にも緊張をかける必要があるので
方向としては
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/01/07bdaa53d479e609664e1252bdbfaae9-1024x766.jpg)
レフト線&ライト線の関係が成立するのです
結局『先を効かせる』ってのは
結局の所、術者が術野展開において助手に求めるのは
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/449de8951e7bc077be1365dd2b662082-1024x631.jpg)
この写真での示指と同じ動きで
- 筋鈎と筋鈎の間に緊張のあるラインを作る
- 先端を押し当てる&引っかける
- 余分な組織を抱え込む
ということで
コレを一言で表したのが
筋鈎の『先を効かせる』 なのです!
![所長](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2021/02/2d007be02e30a3fc2c5049ce506088cd.png)
『先を効かせろ!』って言われたら
持っている筋鈎の先端の延長線が
直角に交わるように心がけつつ
小指側を引き上げるイメージで持ちましょう
![](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2022/02/c5cfe1a5396718ef0684d8750814addf-1024x863.jpg)
解説動画
![所長](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2021/02/2d007be02e30a3fc2c5049ce506088cd.png)
先を効かせる には、もう一つ
剥離境界をわかりやすくする という効果がありますが
それは剥離操作の解説の時に触れる事にします。
![所長](https://www.buysslabo01.com/wp-content/uploads/2021/02/2d007be02e30a3fc2c5049ce506088cd.png)
たぴぞう
とりあえず 『先を効かせる』 のイメージできたかい?
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外科のボッスを見返してやりますよ!
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また 後輩に ドヤッたりするなよ〜💦
![](https://image.moshimo.com/af-img/0032/000000000620.gif)
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